Вопрос вакцинации регулярно всплывает в разговорах молодых родителей — кто-то следует календарю без вопросов, кто-то сомневается после первого визита в поликлинику. У беларусских родителей вакцинация детей регулируется одним документом — национальным календарём профилактических прививок. Раз в несколько лет его пересматривают: последнее обновление Минздрав утвердил постановлением, которое вступило в силу с 1 января 2025 года. Разберём, что в нём есть, чем плановые прививки отличаются от прививок "по показаниям" и что произойдёт, если семья решит от прививок отказаться.

Как устроен календарь

Календарь — это таблица, где каждой прививке присвоен свой возраст: от первых часов жизни в роддоме до плановых ревакцинаций во взрослом возрасте. Вакцинация по этому графику проводится в рамках оказания медицинской помощи гражданам и полностью финансируется государством — то есть бесплатна для семьи, включая саму вакцину и работу медперсонала.

Отдельно от календаря существует список прививок по эпидемическим показаниям. Это прививки не для всех, а для тех, кто попадает в группу риска: например, при вспышке конкретной инфекции в регионе, перед выездом в страну с неблагополучной эпидемиологической обстановкой или по профессиональным показаниям (медработники, работники пищевой промышленности). Смешивать эти два списка не стоит — календарь описывает плановую вакцинацию, а показания — ситуативную.

Из практических моментов родителям стоит запомнить: педиатр или медсестра прививочного кабинета не решают самостоятельно, какую вакцину использовать, — они действуют строго по утверждённой схеме, включая интервалы между дозами. Если по каким-то причинам график сбился — ребёнок болел, семья уезжала, прививка была отложена по медицинским показаниям, — врач составляет индивидуальный план наверстывания, а не просто переносит все даты на тот же промежуток времени вперёд.

Первый год жизни: самая плотная часть графика

Основная нагрузка приходится на первые двенадцать месяцев. В роддоме, в первые часы после рождения, ставят прививку от гепатита В, а на третий-пятый день — от туберкулёза. Дальше прививки идут по месяцам: в два, три и четыре месяца — комплекс от дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции вместе с вакциной от полиомиелита, а в два и четыре месяца дополнительно — прививка от пневмококковой инфекции. Гепатит В повторяют в каждый из этих визитов по схеме нескольких доз.

К году добавляется прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи — одна инъекция сразу от трёх инфекций — и ещё одна доза от пневмококковой инфекции.

Родителей нередко смущает, что за один визит ребёнку ставят сразу несколько уколов — например, в два месяца это комплексная вакцина от четырёх инфекций плюс отдельная прививка от полиомиелита и ещё одна от пневмококковой инфекции. Схема разработана так, чтобы к моменту, когда риск встречи с этими инфекциями в реальной жизни растёт — ребёнок начинает больше контактировать с другими детьми и взрослыми, — иммунитет к ним уже был сформирован, а не находился в процессе выработки.

После года и в школьном возрасте

В полтора года следует ревакцинация от дифтерии, столбняка и коклюша. В шесть лет — повторная прививка от кори, паротита и краснухи вместе с ревакцинацией от дифтерии и столбняка перед школой. В семь лет ставят прививку от полиомиелита, в одиннадцать — ещё одну ревакцинацию от дифтерии.

На этом детский календарь не заканчивается: с шестнадцати лет и далее предусмотрены регулярные ревакцинации от дифтерии и столбняка каждые десять лет — вплоть до 66-летнего возраста. То есть прививочная карта, заведённая в роддоме, по сути сопровождает человека всю жизнь.

Отдельно стоит сказать про переход из детской поликлиники во взрослую сеть: прививочная карта передаётся вместе с остальной медицинской документацией, и новому участковому врачу не нужно восстанавливать историю вакцинации с нуля — она уже зафиксирована. Это удобно, если семья переезжает в другой город: карта следует за ребёнком, а не остаётся привязанной к конкретной поликлинике.

Что не входит в обязательный список

Некоторые прививки, о которых родители часто спрашивают педиатра — например, от ротавирусной инфекции, менингококковой инфекции или клещевого энцефалита, — в базовый национальный календарь для всех детей не входят повсеместно и в ряде случаев ставятся по показаниям или на платной основе в частных медицинских центрах. Прежде чем платить за такую вакцину, стоит уточнить у участкового педиатра, относится ли она к календарю в конкретном регионе или к списку "по показаниям" — рекомендации могут отличаться в зависимости от эпидемиологической ситуации.

Медотвод и отказ — разные вещи

Временный отвод от прививки — не то же самое, что отказ. Медотвод оформляет врач, если у ребёнка на момент визита есть противопоказание: острое заболевание, обострение хронического процесса или иная временная причина, из-за которой конкретную прививку в этот день делать не стоит. После медотвода прививку не отменяют насовсем, а переносят на срок, который определяет врач исходя из состояния ребёнка, и включают в индивидуальный график наверстывания. Путать медотвод с отказом от вакцинации не стоит — это разные по смыслу и по оформлению ситуации, и вторая требует письменного заявления родителей, а первая — заключения врача.

Право на отказ от прививки прямо предусмотрено законодательством о здравоохранении. Отказ оформляется не устно, а письменно — записью в медицинской документации, которую подписывают родитель или законный представитель ребёнка и медицинский работник. Вакцинация в Беларуси остаётся делом добровольным: если семья приняла решение не прививать ребёнка по календарю, никакого штрафа или административного взыскания за сам факт отказа не предусмотрено.

Отказ фиксируется в карточке ребёнка каждый раз при очередной прививке, а не один раз на всё детство — так что разговор с педиатром о вакцинации, скорее всего, будет повторяться на каждом визите.

А если ребёнок непривит — не пустят в сад?

Вне периода эпидемий отсутствие прививок само по себе не основание для отказа в приёме в детский сад или школу. Ограничения появляются только тогда, когда в учреждении объявлен карантин по инфекции, от которой есть вакцина в календаре, — тогда непривитого ребёнка на время карантина действительно могут отстранить от посещения, чтобы не создавать риск вспышки среди остальных детей. Это временная мера на период карантина, а не постоянный запрет.

В остальное время администрация детского сада или школы не вправе требовать от родителей прививочный сертификат как условие зачисления, а тем более отказывать в приёме документов из-за отсутствия отметок о вакцинации. Если такое требование родителям всё же предъявляют вне периода карантина, стоит попросить у администрации ссылку на конкретный нормативный документ, которым обосновано ограничение, — как правило, в обычной ситуации такого документа попросту нет.

Как узнать, какие прививки уже сделаны

Полная история вакцинации хранится в амбулаторной карте ребёнка в поликлинике по месту прикрепления, а также в электронном виде — доступ к выписке можно получить через участкового педиатра. Перед плановым визитом в сад, школу или лагерь имеет смысл заранее свериться с картой: если какая-то прививка из графика пропущена, педиатр предложит наверстать её по индивидуальной схеме, а не обязательно начинать курс заново.

После укола и перед поездкой за границу

После введения вакцины ребёнка обычно просят задержаться в поликлинике на короткое время под наблюдением медперсонала — это стандартная мера предосторожности на случай немедленной реакции, а не признак того, что с конкретной вакциной что-то не так. Дома в первые сутки стоит следить за самочувствием ребёнка: небольшое повышение температуры, покраснение в месте укола или лёгкое недомогание — обычная и ожидаемая реакция организма на введение вакцины. Если реакция кажется более выраженной, чем обычно, или самочувствие ребёнка вызывает беспокойство, разумно не искать ответ самостоятельно, а обратиться к педиатру или на прививочный пункт, где ставили вакцину — там зафиксируют реакцию в карте и, если нужно, скорректируют дальнейшую схему.

Отдельный случай — поездка в страну с иными требованиями к вакцинации. Национальный календарь Беларуси может не покрывать то, что требуется для конкретного направления, и тогда снова речь идёт о прививках по показаниям — уточнять их состав нужно заранее, за несколько недель до поездки, поскольку часть вакцин ставится по схеме с интервалом между дозами, а не одной инъекцией непосредственно перед вылетом.