По ровной дороге хожу нормально, но при спуске по лестнице ноет спереди колена и хрустит. Это уже стёрся хрящ?

Не обязательно. Такая нагрузочная картина часто бывает при боли вокруг надколенника, но термин «стёрся хрящ» нельзя поставить по ощущениям и хрусту. Важны возраст, травма, резкое увеличение тренировок, точка боли, отёк, блокировка и устойчивость.

Покажите одним пальцем, где болит.

Почему ступенька нагружает колено иначе

При подъёме, спуске, приседании и вставании надколенник движется в борозде бедренной кости, а нагрузка на переднюю часть колена возрастает. Пателлофеморальная боль часто ощущается вокруг или позади надколенника, начинается постепенно и усиливается после изменения объёма бега, прыжков, приседаний или долгого сидения с согнутыми ногами. На неё влияют сила и координация мышц бедра и таза, техника движения, обувь и восстановление. Это широкое клиническое название, а не доказательство одной повреждённой структуры. Боль ниже надколенника после прыжков может вести к сухожилию, по линии сустава после поворота — к другой группе причин, а неприятное ощущение сзади иногда приходит из иных тканей. Врач сравнит оба колена, осмотрит тазобедренный сустав и походку, потому что место, где человек чувствует боль, не всегда совпадает с единственным источником нагрузки.

Хруст, щелчок и блокировка — не синонимы

Безболезненный хруст распространён и сам по себе не означает разрушение сустава. Щелчок в момент травмы с быстрым отёком, нестабильностью или невозможностью продолжить движение имеет другое значение. Блокировка — когда колено физически не разгибается или не сгибается — требует оценки возможной механической причины.

Запишите, появляется ли боль при подъёме или спуске, после скольких ступеней, есть ли она ночью, в покое, при повороте на опорной ноге и после сидения. Фотография отёка полезнее попытки самостоятельно «прощупать мениск».

Что можно изменить на первую неделю

Уберите или уменьшите движение, которое заметно провоцирует боль: глубокие приседания, бег по холмам, прыжки. Это не означает лежать. Оставьте переносимую ходьбу по ровному, велосипед с подходящей высотой сиденья или другое движение, после которого симптомы не усиливаются к следующему дню. Холод после нагрузки может кратко уменьшить боль.

Обезболивающие подходят не всем: язва, болезни почек, давление, антикоагулянты и беременность меняют выбор. Не принимайте одновременно несколько средств одного класса и не маскируйте ими нарастающую боль ради тренировки.

Почему упражнения назначают выше колена

Реабилитация часто включает мышцы передней поверхности бедра, ягодичные мышцы, контроль положения колена и постепенное возвращение нагрузки. Упражнение выбирают по осмотру; универсальный комплекс из двадцати приседаний может быть слишком трудным. Цель — улучшить переносимость конкретной функции, например спуска по лестнице, а не добиться жжения любой ценой.

Тейп, наколенник или стелька иногда уменьшают симптомы как дополнение, но не заменяют управление нагрузкой. Если средство меняет походку или вызывает онемение, прекратите использование и обсудите посадку.

Нужен ли снимок

При типичной постепенной боли без травмы диагноз часто ставят по истории и осмотру, и МРТ в первый день не требуется. Рентген полезен при подозрении на артроз, костное повреждение и других показаниях. МРТ рассматривают, когда результат изменит лечение: есть блокировка, серьёзная травма, стойкие симптомы или несоответствие осмотру.

На снимке могут быть изменения у человека без боли. Поэтому лечат сочетание симптомов и функции, а не красивое слово в заключении. Попросите врача объяснить, какой вопрос должно решить исследование.

До визита возьмите прежние снимки на носителе и заключения, но не заказывайте повтор только потому, что старому исследованию несколько месяцев. Полезнее принести обувь, в которой появляется боль, и дневник нагрузки: число тренировок, километры, ступени, приседания, момент возникновения и состояние на следующее утро. Резкий скачок объёма часто объясняет начало симптомов и помогает построить постепенное возвращение.

Травма и горячий сустав требуют срочной оценки

Срочно обращайтесь после травмы с деформацией, невозможностью опереться, быстрым большим отёком, холодной или онемевшей стопой. Горячее красное колено с температурой и плохим самочувствием также требует быстрой оценки. Плановый визит нужен, если боль держится несколько недель, мешает обычной ходьбе, сустав подкашивается или блокируется.

Безопасную общую активность помогает оценить статья о движении взрослого. При падении используйте материал о риске падений, а границу самопомощи и врача — разбор о первой помощи.

Ступенька — функциональный тест, а не диагноз. Найдите провоцирующую нагрузку, проверьте опасные признаки и возвращайте движение постепенно.